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在软组织疼痛的治疗中，有人提过“上病下治、下病上治”的概念，当然，那和中医的概念不同，我在这里要讲的是我从自己的实践中得到的有关这一方面的经验，和大家交流。
先简单地说，做软组织治疗的医生都知道，如果把患者的上肢看作高于患者的颈部位置的话，治疗上肢的病变，往往要治疗颈部，这算“上病下治”，而治疗腿部、足部病变，往往要治疗腰臀部，这算“下病上治”，这在我以前的文章中多次讲述过，就不再啰嗦了。我要讲的是碰到难治的患者，循常规的治疗方法无效或无长效（三个月以上），应该再去治疗哪些部位。其实这其中的道理还很不清楚，只是在临床工作中发现其有效，而且治疗时应具体病人具体分析，没有一定之规，把它简单地贴上“上病下治，下病上治”的标签意义不大，并不能指导没有具体检查过的患者的治疗。
头晕、头痛的患者，当治疗颈部、头部无效时，应去检查患者的上胸椎旁、肩胛内角、肩胛骨脊柱缘、肩胛内面的肩胛下肌、胸大小肌（这两个部位检查方法和治疗方法很难描述，但只要看过，就一定很容易学会，主要是手指的敏锐），有时连患者都会很惊奇，他也不知道这些部位有疼痛或者能有这么痛，而用手法或银针治疗后，往往会有疗效，如果疗效还不能让患者满意，那就需治疗胸腰椎交界段及双侧髂嵴的臀肌附着处，可能会有疗效的。这也算“上病下治”吧。
膝痛和踝关节以下部位的疼痛，在局部治疗无效时，应去治疗双侧腰3以上部位、臀部、小转子、耻骨结节、膝内上方越8－10厘米有剧烈压痛处，腘窝两侧，一定会有疗效。也算“下病上治”吧。
以上只是拿头晕、头痛举例，而碰到患者有其它症状治疗无效时，也可采用同样的方法。但是，在治疗一个患者时，应先循常规方法，因为无法确知患者是否需要治疗那么多部位，随着治疗经验的增加，可以做到治疗起来“稳、准、狠”，稳指治疗用力恰到好处，出手病轻，不给患者造成不必要的损伤，准指治疗部位准确，仅治疗该须治疗的部位，不做无用功，白费体力，也不需要多次治疗，狠指用力该大时一定要大，要以确实解除肌肉病变为目的，绝不放过。
下面再谈一下骶管注射的副作用，有的患者在骶管注射后出现“头痛、头晕、恶心、呕吐、精神异常、休克反应”等比较强烈的副作用，排除药物过期、药物错误、注射部位错误等医源性失误，仅考虑药物的副作用，主要还是麻药入血太快，一般静脉注射2％利多卡因时，剂量在40－80mg，而骶管注射时剂量往往超过100mg，（2％的利多卡因5ml）而麻药的药理作用还不是很清楚，（不信去查药典），一旦大量入血，会产生难以预料的副作用，而与激素的关系不大，因为，一般用地塞米松不超过10mg，而抗过敏时激素用量常常超过这个剂量，对其它长效激素的作用就不清楚了。出现这种情况一般支持治疗即可，有时可用些安定，肌注。
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