一、  椎动脉的解剖学特征

研究背景：临床上将许多现象归因于椎动脉受压；椎动脉发育性狭窄或扭转是否多见？老年椎动脉与年轻者之间有何不同？材料和方法：观察对象为新鲜尸体和防腐尸体的颈椎；应用常规的解剖学方法解剖颈部结构，游离椎动脉；观察椎动脉的走行特点、直径和毗邻结构。结果：老年椎动脉在上颈段的弯曲和变异较多。结论：上颈段较大幅度的位移势必要挤压椎动脉，致使椎动脉管腔变小，甚至闭塞，影响椎动脉的供血功能，有可能造成不必要的伤害。由此，一些旋转手法的应用不够合理，特别是对下颈段疾病治疗时，使用的快速旋转扳治法，容易造成上颈段组织结构不必要的损伤。

二、  旋转及后伸对椎动脉血流速度的影响

研究背景：临床上将许多现象归因于椎动脉受压；转颈或转头以及后伸对同侧或对侧椎动脉血流有何影响？材料和方法：研究分为两部分，一是新鲜尸体研究；二是在体的TCD检测；尸体研究为不同体位下椎动脉滴注变化情况；在体研究为TCD检测不同体位下椎动脉的血流速度变化情况。结果：颈椎曲度从自然后伸位到直立位时，双侧椎动脉的滴数分别下降0.9%和3.4%，差异无显著性；与直立位相比，右旋至10度时，部分左侧椎动脉的滴数开始下降，右侧椎动脉滴数略有增加；右旋至极限时（平均35度），左侧椎动脉滴数平均减少44.6%，个别椎动脉滴数几乎完全停止，此时右侧椎动脉的滴数下均下降25%，与直立位相比，差异无显著性；从直立位到后伸位，平均下降21%，在后伸位置上极度旋转时，滴数明显下降。结果：左侧椎动脉左右转后，收缩峰期血流速度有18/27例下降、7例升高、2例无改变；平均血流速度有16例下降、6例升高、5例无改变；双侧椎动脉的收缩峰期、舒张期和平均血流速度的极度转颈后明显的减少。结论：椎动脉滴注实验表明：头转至极限时，对侧椎动脉容易受压，部分同侧也受压。后伸至极限时，部分标本双侧椎动脉流速减低；对有动脉硬化、狭窄和明显解剖变异以及脑血管自主调节功能减弱的患者在行旋转手法或在全麻和昏迷时扭转其头颈部极易造成椎动脉性损伤。极度旋转和极度后伸可使椎动脉血流速度明显减缓，血流速度高度减缓，意味脑部供血量急剧下降，是酿成手法操作频发事故的重要原因。右侧椎动脉的搏动指数在后伸时较左侧的搏动指数明显增高。这是否说明患者右侧椎动脉的血管顺应性和血管弹性较左侧差、或较左侧更易发生血管硬化？这种现象还有待于进一步研究。由于右侧椎动脉较左侧椎动脉更容易损伤，故右旋时要慎重。实际上对某些颈部疾病的患者仅用简单的点按、弹拨等治筋手法即可，而无须过度扳动头颈，从而也就减少了不必要的损伤。老年性椎动脉解剖学变异较为常见，在做颈部推拿时，应注意这些解剖学特征。由于现有检测手段的限制，推拿前应用超声、CT等影像学检查（除外X线）来筛选适合颈部推拿的患者，还不成熟，也不现实。TCD在颈部推拿前筛选合适的病例有一定的帮助。双侧椎动脉口径相差悬殊时，要慎用旋转手法，对此，临床应录找一种简便易行的筛选方法。

三、  旋转时椎动脉形态最易发生改变的部位

椎动脉阻塞和一过性的椎—基底动脉供血不足一般是发生C1-2连接处。本文的目的是在活体上应用MRA、三维重建C1-2处正常旋转时的解剖结构，以便发现发生在阻塞部位。方法是在4例健康自愿者中，获得从枕骨大孔至C3的三维MRA的图像。体位分别是中立位和旋转45度体位。利用这些MRA图片进行三维重建。重建的三维图像显示：从C2到进入硬膜点之间这段距离上，头旋转对侧的椎动脉被拉长，大约被拉长7%左右，并伴有轻度的椎动脉管腔狭窄。在C1横突孔内椎动脉呈明显的锐角转向，并受到来自旋转C1所致的前方压迫。据报道，14例椎动脉阻塞的患者中，有50%是发生在C1横突孔或C1后弓的椎动脉沟内。结论：随着头的旋转，对侧椎动脉在C1横突孔内遇受最大的解剖扭曲，这种应力增加可能是此部位容易发生椎动脉阻塞的原因。

四、  枕大神经痛的解剖学基础

研究背景：目前临床上将发生在枕部的疼痛都归因于枕大神经受累；推拿、针灸和封闭疗法都有一定的疗效；治疗的重点都集中在枕大神经上；分布于枕部的神经主要是枕大神经，是否有其他神经的分布，有待于进一步研究。方法：常规解剖出枕大神经、枕小神经和耳大神经；观察其毗邻、分布和相互重叠情况。结果：枕部不止是枕大神经分布，尚有枕小神经和耳大神经；上述三条神经之间有相互重叠分布；临床治疗时应根据各自疼痛的特点进行有针对性的治疗；后枕部、枕大、枕小和耳大神经末梢之间有较多交叉吻合，形成重叠支配。结论：颈源性头痛的病因较为复杂，不能只断定枕大神经是唯一受累的神经。

五、  颈椎间盘、椎间孔和神经根之间的解剖关系

应用外科显微镜对颈椎间孔、神经根和硬膜内神经根丝进行解剖学研究。目的：观察颈神经根受压情况，以获得与颈椎间孔减压治疗神经根型颈椎病的解剖学依据。研究背景：临床上常采用椎间孔切除的方法来治疗神经根型颈椎病，但是有关椎间孔切除的解剖学基础还没有被完全阐述清楚。方法：在本研究中，共采用18具颈椎标本进行研究。切除所有的颈部软组织，而后利用外科纤微镜进行C4至T1的椎板和小关节切除术。对神经根及其周围环绕的解剖结构，包括椎间盘和椎间孔进行了暴露。另外，也同时观察了神经根丝及节段间的连接。结果：椎间孔的形状近似于漏斗状，入口处就是其最狭窄处；神经根丝呈圆椎形，在硬膜囊的穿出点就是其最粗大的部位。因此，神经根压迫是发生在椎间孔的入口部。来自前方对神经根的压迫是由突出的椎间盘和增生的钩椎关节所致。而上关节突、黄韧带和神经根周围的纤维结构构成了神经根的后方压迫。研究发现C5神经根在椎间盘中份走行，而C6和C7神经根横行走行于临近的部分椎间盘。C8神经根在椎间孔几乎不与C7T1椎间盘重叠。C6和C7神经根丝在硬膜囊内通过两个节段的椎间盘。同时发现，在硬膜内C5、C6和C7节段背根神经根丝之间有众多的联系。结论：本研究证实神经根、神经根丝和椎间孔的解剖，这些都有助于了解神经根型颈椎病的病理。在硬膜囊内，背根神经之间的联系以及神经走行与椎间盘的关系可以解释由颈椎节段神经根被压迫所致的症状各异的原因。要想采用颈椎椎间孔切除术来治疗神经根型颈椎病，就需要详细了解整个椎间孔的解剖。

六、  颈椎活动对椎管内容积的影响

目的：颈椎运动对椎管内结构的影响。方法：材料为8具新鲜尸体的颈椎。沿正中矢状锯开，分别观察保留和去除脊髓及硬膜时，脊髓、硬膜、纤维环、黄韧带和髓核的情况；然后用螺钉将左右侧标本固定，下端封闭，从上向下灌入加热融化的石蜡，待石蜡冷凝后去除固定取出石蜡铸形，每个标本分别于前屈、后伸、中立、旋转和侧屈体位上灌注；计算每种状态和每个椎间盘平面矢状径和截面积。结果：前屈时脊髓被向两侧拉长崩紧，紧贴椎管前壁；过伸时，脊髓变粗形成皱褶；硬膜：前屈时，硬膜后部绷紧；过伸时与黄韧带一起突向椎管内形成皱褶；自然后伸时，后部硬膜光滑无皱褶。纤维环：在前屈和自然后伸时，纤维环略有膨出，对蜡形前方的压变不明显；过伸时，膨出增大，在蜡形前方有轻度的压迹。椎管内截面积：前屈与过伸位相比，C7~T1和C6~7节段的截面积明显增大，其余各节段在上述三种体位时相比，差异均无显著性。前屈旋转时，旋转侧的脊髓轻度受压扭曲，以中上段颈脊髓较为明显；对侧中上部脊髓被拉伸。过伸旋转时，颈脊髓的情况同前屈旋转时基本相同，只是颈脊髓略为变粗变短。神经根袖前屈旋转时，以对侧C5和C6的神经根袖上移最明显，过伸旋转时以对侧C6和C5神经根袖上移最明显。侧弯时对侧C4-5和C5-6神经根袖明显地上移，同侧C5-6和C6-7之间的距离被明显地挤压在一起。结论：推拿时适度的前屈位，可扩大椎管，有利于松动，较后伸时安全。旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变，如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较明显的作用。前屈旋转和侧弯时，对侧下颈段神经根袖位移明显，这有助于解除神经根袖处的某些粘连，建议颈部施行旋转手法时，采取适当的前屈位为宜。

七、  颈枕段项韧带与硬膜间的解剖关系

以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连接的描述不尽一致。有解剖学报道：在硬脊膜与其后部结构间有附着物存在，由于这种解剖结构的存在，导致了一部分颈源性头痛的发生。因此，本研究的目的是研究硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖学关系。研究方法：在防腐尸体上应用常规的解剖学方法进行研究。剥离并清除解剖区域内的相应解剖结构，显示颈椎整个结构的矢状剖面。在此剖面，即寰枕和寰枢关节节段上可以清楚地显示项韧带和硬脊膜在正中线上的连续解剖结构。从下向上至寰椎后弓，没有发现在硬脊膜与其后部结构间有附着物存在。但是在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中。本研究是首次描述了颈枕段间隙项韧带与寰枕后膜间的连续组织结构。证实了以往对寰枕节段相似连接结构的描述。阐述有关硬膜附着物对于了解颈椎的生物力学以及某些颈源性头痛有一定的帮助。

八、  颈段多裂肌和颈长肌肌梭的分布、形态和密度

在16具4—77岁尸体上截取带有肌肉和骨骼的C5-C7段。在一侧随机切取椎前的颈长肌和椎后的多裂肌以供研究。目的：确认下颈段这两块肌肉肌梭的分布、形态和密度，以评价是否从婴幼儿到老年过程中，其肌梭会发生变化。研究背景：已证明，颈椎骨韧带结构会随着年龄发生相应的变化。体位姿势的变化可伴有这些结构的改变，但对骨骼形态是否也随之发生相应变化，尚不清楚。以往已对不同动物模型或人体不同肌肉的肌梭进行过研究。然而，其中绝大多数研究在样本和研究方法上有问题。因此，有必要进行详细的研究。研究方法：切取C5-C7的颈长肌和多裂肌，随机选择左右侧配对进行肌梭研究。由于从C5-C7节段构成了颈椎最明显的曲度，同时也是最容易发生与年龄相关的改变的部位。因此选择本节段进行研究。对切取的肌组织进行石蜡包埋、切片和染色（Masson,s trichrome）。采用光学显微镜观察切片上肌梭的特征，并利用无偏差的立体学方法进行观察。利用T检验以明确这两块肌肉的肌梭是否有统计学上的差异。结果：颈长肌上的肌梭密度高，分布呈丛状。密集分布在其远离椎体的前外侧，而多裂肌的肌梭密度相对较低，呈单个分布，多集中在靠近椎板外。上述两块肌肉的肌梭在分布、形态和密度上未出现与年龄相关的改变。结论：本研究检查了两块颈部固有肌的肌梭特征，这两块肌肉的功能是相互作用维持颈部节段的稳定。颈长肌和多裂肌的肌梭在分布和形态上有所不同。此外在密度上也明显不同，肌梭是许多控制骨骼肌本体感受调节的重要因素之一。在颈部肌肉中，这些感受器的中枢联系仍不十分清楚。因此，虽然颈部屈肌和颈部伸肌有解剖上的差异，但这些差异的意义尚不清楚，不过一个令人感兴趣的研究问题是上述两块肌肉的肌梭并不象骨骼韧带那样会随着年龄发生变化。

九、  人体颈椎小关节囊的解剖学研究：肌肉附着点的量化研究

以往研究推测颈椎的小关节囊损伤是颈痛的原因之一。而定性研究证实颈部肌肉的远端附着于颈椎的小关节囊，这样由于缺乏这些肌肉的几何解剖结构的了解，因此无法了解这些肌肉作用力的大小。本研究采用组织学技术来定量研究人体颈椎小关节囊上肌肉附着点的情况。然后采用计算机图像技术分析染色的C4-5和C5-6小关节囊的几何学铁证和肌纤维的小关节囊上总的附着面积。研究发现：在上述颈椎节段，肌肉附着面积占关节囊面积的22.4±9.6%，相应平均肌肉附着面积为47.6±21.8mm2。据估计离心肌肉收缩时，对颈椎小关节囊所产生的牵拉载荷量可高达51N。当这些作用力作用于小关节囊韧带时，加上椎间运动的影响，这些作用力可高达66N。因此，这些解剖学发现提供了这些小肌肉附着在颈椎小关节囊韧带上的定量学证据，这对于全面考虑颈椎小关节和关节囊韧带的损伤机制提供了解剖学依据。

十、成人颈椎间盘的纤维环及韧带的解剖学研究

目的：确定颈椎间盘及其韧带结构的形态学，描述上述结构的显微解剖学研究。资料背景：一些研究提出颈椎间盘与腰椎间盘有着明显的差异。但到目前为止，绝大多数的临床和解剖学教科书所讲授的有关内容似乎都是从腰椎推断而来的。颈椎间盘详细的三维结构及周围环绕的韧带结构尚未准确的介绍过。方法：从12具成年防腐尸体上截取整个颈椎标本，切除后部结构及其软组织。应用显微解剖学的方法对59个椎间盘的前后纵韧带和纤维环进行系统解剖。对每个胶原束带的走行、位置和附着点进行拍照记录和描述。结果：颈椎的纤维环并不象腰椎那样是由向心性的胶原纤维板层所构成。颈椎间盘呈一个前高，向外朝钩状突方向逐渐变窄的半月形的胶原物。实际上纤维环在颈椎间盘的后外侧部缺如，在后正中处仅有一薄层的，呈垂直排列的纤维结构。前纵韧带覆盖着椎间盘的前部，而后纵韧带则以其纵状和翼状纤维加强着缺失纤维环的后正中部。结论：颈椎间盘纤维环的三维结构类似半月状。

十一、颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小

在16具颈椎的解剖样本上采用计算机辅助模拟C4-5、C5-6和C6-7椎间隙狭窄，以确定椎间孔横切面与颈椎间隙狭窄之间的关系。与正常椎间孔面积相比，发现：椎间隙狭窄1mm，椎间孔的面积就会减少20%-30%；椎间隙狭窄2mm，椎间孔的面积就减少30%-40%；椎间隙狭窄3mm，椎间孔的面积就减少35%-45%。研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著的统计学差异。椎间隙狭窄后所导致的神经根在椎间孔内受到压迫的这种情况不能被忽视。采取适当的措施来维持椎间隙的正常高度是必要的。椎间孔的大小与椎间隙的宽窄直接相关。椎间隙的垂直高度减少3mm时常伴有比较严重的神经管狭窄。

十二、颈椎横突孔内和横突孔间的静脉结构解剖学研究

椎静脉出血是颈椎前外侧减压手术中常遇到的问题。本研究是明确横突孔内和横突孔间椎静脉的类型和定位以及与椎动脉的相互关系。共21具尸体被用来研究椎静脉在本区域的解剖学特征。从C3至C6节段，位于横突孔内和横突孔间的椎静脉可以被分为三种类型：单根或双根、丛状静脉和椎静脉缺如。在21例标本中，有5例（24%）为双侧均有椎静脉、8例（38%）仅有单侧的椎静脉，椎静脉位于椎动脉的前外侧或前内侧。2例（9.5%）表现为静脉样结构、6例（29%）标本在横突孔内和横突孔间没有见到与椎动脉连接的静脉样结构。椎静脉在穿出横突孔下降过程中是走行于骨纤维隧道内的。在椎动脉外侧进行钩椎关节或椎板切除术过程中，切除横突孔前侧壁后在钩状突的外侧方做骨膜下的纤维组织剥离可使横突孔内和横突孔间的椎静脉出血减至最小。

十三、年轻和老年颈椎间盘组织的形态学特征

老化过程中，随着退变颈椎间盘出现了退行性改变。虽然许多研究已经对此进行过定性研究，但是还是缺乏定量数据。本研究是研究髓核、纤维环和钩椎关节的定量几何构架。将研究样本分青年、成年和老年组。标本是新鲜的下颈段运动单位。对样本进行冠状的连续切片和特殊染色来鉴别髓核、纤维环和钩椎关节结构。利用光学显微镜观察这些组织切片，并利用计算机图像技术来确定这些组织结构的区域。髓核的前后径以及横径进行了测量并确定髓核组织的相对区域。在年轻和成年组的椎间盘中，髓核组织表现为清亮不透明组织，其间散布有脊索细胞并且与纤维环有明显的界线。相反，在老年组的椎间盘中，髓核为致密无定形组织，胶原物质呈不规则状，与纤维环的界线不清。随着老化，与横径相比，髓核的前后径相对减少（就是变扁）。在成年组中钩椎关节的界线清晰，而老年组的界线不清，并且体积变小。这种对椎间盘组织进行的三维定量研究有助于更好地利用数学模型来确定椎间盘组织。