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作者：解放軍第83醫院骨科王全美
在對頸肩部痛症的辕煂嵺`中，最常見的是軟組織損害性疼痛，但頸肩部感染性疾病及同感染有關的後遺神經痛、頸肩部原發及轉移性腫瘤、主要反映在頸肩部疼痛的全身性疾病、中樞性疼痛、心胸等臟器疾病引起的頸肩及上肢的牽涉痛亦非少見，心理性疼痛初砸妆缓鲆暋榱藴p少誤裕疚母攀龀斯桥c關節急性損傷以外的常見頸肩部疼痛疾病的詳嘁c。
軟組織損害性頸肩痛
1.椎管外軟組織損害性頸肩痛頸肩部急性損傷後遺、病毒等感染或發熱性疾病引起軟組織損害後遺、軟組織慢性勞損，使軟組織產生活躍的或潛在的無菌性炎症的病理基礎，前者引起頸肩部慢性疼痛，後者可因固定的姿勢較久、輕微扭動、風寒潮濕、感冒等誘因啟動無菌性炎症使疼痛加劇或突發。
頸肩部解剖生理及功能聯繫密切，一般講頸部軟組織損害者必具有同側肩部軟組織損害，只是前者的疼痛及壓痛點常成顯性，後者為潛在性；反之，肩部軟組織損害者必同時有頸部及鎖骨上窩的軟組織損害。另外腰骶部及背部的慢性軟組織損害引起的肌痙攣或攣縮可使頸肩部軟組織繼發性損害。因無菌性炎症活躍的部位及牽涉範圍的不同，臨床可表現出不同的疼痛模式。
詳嘁c：
（1）疼痛特點：慢性者感到頸肩部酸脹伴緊束感，雖難受但尚可耐受。急性發作者劇痛難忍。疼痛可反映在一側或兩側頸部、項枕部、頸肩部、項背部、肩背部、肩胛內上角、肩胛岡上、肩胛岡下、肩峰下、三角肌下、肩前、肱二頭肌長頭腱鞘、肘外側、肘內側、手指、掌部尺側，有些患者有類似神經根性痛。
（2）病史：應詳細詢問職業、頸肩部急性損傷史、長期低頭等慢性勞損史，有無慢性腰痛史。
（3）患者可伴有頸交感神經紊亂及椎動脈供血不足的症狀，如頭昏眩暈、視力模糊、猝倒、心動過速或過緩、頭面及上肢出汗異常、感覺異常、血壓升高、肢體發涼、耳鳴耳痛等症狀。
（4）頸肩部有明顯的壓痛點，可觸及緊張敏感的筋膜條索。
（5）頸部、肩部、頸肩部活動範圍可能受限，壓痛點推拿後症狀減輕，且活動受限的範圍改善。壓痛點經密集型銀質針治療多數效果好。
（6）Hoffmann征陰性。皮膚感覺正常。
（7）血檢驗正常。
（8）X線片可見頸椎序列改變，如頸椎生理前突度增大、前突度減小或消失、反曲、側突、“S”形改變、肩胛骨位移等，其絕大多數是頸肩部軟組織疼痛的肌痙攣或攣縮引起的繼發性改變，是肌肉力學系列補償調節的結果。此外頸椎一系列退化性改變，除非增生的骨唇明顯突向椎管內，且已壓迫脊髓及誘發椎管內硬膜外脂肪等組織發生無菌性炎症外，不應認為是頸肩部疼痛的原因。
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