所谓颈肩腰腿痛是指由于肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪以及结缔组织等软组织损伤引起的一组临床多见的症状。根据病程,可分为急性损伤和慢性劳损两类。急性损伤起病急,疼痛剧烈,及时诊断与治疗后,疗效较为满意。慢性劳损在临床上多数由于软组织劳损而引起,或是因急性损伤期未能彻底治愈而逐步发展而成。此外,也可因长期的过度劳累或持续在某一特定姿势下劳动,较长时间的肌肉紧张和疲劳而反复的轻度损伤等所致。如经常低头、弯腰工作伤及颈项与肩部、腰部的肌肉、软组织、筋膜或韧带而导致颈项、肩部或腰部的疼痛,有时疼痛可顽固难治。这是由于疼痛可引起有关肌肉的收缩和紧张,以减少关节活动和对损伤部位的刺激,从而达到减轻疼痛的目的。
肌紧张虽为一种保护性反应,肌紧张严重而持续者,最后成为肌痉挛,其本身又可破坏身体的协调和力学平衡,上下肌肉需要重新协调平衡。如颈肩部的疼痛性肌紧张可向下发展到腰、臀、腿。而腰部的疼痛性肌紧张也可向上发展到颈肩部。这样就从原来的一处疼痛发展成几处疼痛,甚至可扩展到对侧,成为双侧广泛性颈、肩、腰、臀、膝等部位的疼痛,使病情转向严重而复杂,甚至有的病人可丧失劳动能力和生活能力。
由于软组织劳损引起疼痛的同时,部分病人有不同程度的植物神经系统功能紊乱。这与疼痛的平面有密切关系。主要根据疼痛不同部位临床表现各异。
1、颈肩部疾患
包括颈椎退行性病或骨刺增生(脊髓压迫症状除外),通常感到颈肩部疼痛,颈项及上肢活动受限,可伴有头痛、头晕、耳鸣;视力减退、牙根部酸痛和胸闷等表现。颈椎退行性变的程度往往与临床症状并不一致。如较长时期采用针对解除颈肩部软组织疼痛和肌肉痉挛的措施后,也都能使症状缓解或治愈。因此,多数患有颈椎退行性变或骨剌增生者,是随着年龄增长对某种损伤或炎症所引起的一种椎体代偿性生理反应。
2、腰臀部疾患
腰臀部疼痛范围一般较为广泛,临床表现也不一样。有的表现是不能久坐、久站、久走或跨步困难,下肢似乎有凉水流动的感觉,且放射至膝部,也有的向足部放射。有的卧床不起,若起床活动则要扶拐行走,并有屈髋、屈膝及屈腰的倾向,甚至不能直腰;有的弯曲甚至可达90度,侧弯明显,个别极严重者只能俯卧而不能仰卧。
某些压痛点,可以有放射现象。如第三腰椎横突、髂后上棘、臀上皮神经、阔筋膜张肌等压之均可向下肢放射,与腰椎间盘突出症的放射很相似。但软组织损伤所引起的腰腿痛与腰椎间盘后突症并非一个疾病。所以首先清楚有压痛点,还应了解植物神经系紊乱产生的症状。有的引起腹痛、腹胀,也有的表现为急腹痛,曾反复多次急症治疗,甚至有的进行剖腹探查。
另外,可有与泌尿生殖系有关的症状,如尿频、尿急、尿失禁、性功能减退、月经失调以及输卵管结扎后腹痛等。要注意鉴别这些相关症状,防止延误病情。与这些相关植物神经系统紊乱的临床表现,多先有疼痛,后有紊乱症状。但少数病人则以植物神经系紊乱症状为主。相反,疼痛并非主诉,压痛点仅在检查时才发现。
对于本病的诊断,首先经过有关科先排除本科疾患,然后才能按软组织观点去治疗,压痛点是诊断软组织致痛的关键。否则不属此范围。同时要认识软组织疼痛可产生植物神经系紊乱的各种症状。才能更好的进行诊断和治疗。
3、髋膝部疾患
髋膝部疾患常引起膝痛和髋痛。①髌韧带引起膝痛:是原发性髌韧带劳损引起的,也可继发其他膝部疾患,如患有半月板损伤同时而发生。以酸痛为主,向小腿前方及胭窝放射,行走时感膝软、乏力,使不出劲,尤其在上、下楼时,症状更为突出。其发作可以膝部髌韧带有明显压痛点,位于髌骨起点处正中。也有的偏外侧或偏内侧。②内收肌引起髋痛:由于股内收肌群紧张痉挛所致。多数是双侧的,也可呈单侧。病人常有分腿困难,而且行走时不易跨步。压痛位于耻骨上下支及其结节或坐骨上支,部分病人压之并有向下肢放射现象。也可出现上述泌尿生殖系症状以及肛门疼痛。
在防治上,软组织病变所引起应从疼痛和肌紧张这两个主要环节入手。消除疼痛可使肌肉放松,放松肌肉亦可解除疼痛。对少数颈肩腰腿痛严重的病人,可施行不同部位的软组织松解手术,绝大多数病人可采取各种非手术疗法治愈。如疼痛部位局限,可局部封闭治疗。若疼痛部位广泛,可作痛点推拿放松肌痉挛。此外,尚可采用理疗、针炙等。