椎管外的头.项.背.肩.肘.腕.腰.臀.骶.腿.踝等部位运动骨骼肌,在骨骼附着处的无菌性炎症病变反应,其化学性刺激作用于其中的末梢神经引起的疼痛.其发病机理过程,一是,原发性急性损伤后遗症,或慢性劳损形成的软组织疼痛;二是,因疼痛引起痉挛或挛缩,这两个方面互为因果,造成恶性循环,不断加重椎管外软组织的病变。最后发展成为严重的椎管外软组织损害性疼痛，常伴有多系统的功能紊乱。
这类椎管外软组织损害疼痛的生化.影像辅助检查常无特异性阳性结果,部分患者的影像学检查有异常，但并非疼痛的病因，极易造成误诊.漏诊。日久天长，因保护性原因，肌胀力增高，生物动力学的改变，导致椎间盘突出，椎管 狭窄. 椎小关节错位紊乱等病变，造成神经根受压，炎性水肿，再次加重病情，如此恶性循环。 所以，椎管内原因大都伴有椎管外软组织损害性疾病，但椎管外软组织病变不一定伴有椎管内病变。
椎管外软组织损害特定部位的压痛点规律的诊断十分重要，它是拨针微创治疗疗效的关键。压点的规律是由点成线，由线成面，由面成体，构成一个立体的疼痛区域。压痛点常集中于肌筋膜应力集中的骨膜.腱鞘处,压痛深在功能协调的一组肌筋膜均有压痛,压痛点常可触及紧张而敏感的条索,结节样物,压痛点检查常可诱发患者的跳跃征。人体疼痛部位引起的原发性疼痛可在其远端部位形成一个或几个疼痛传导区，且有一定规律。这一规律祥见宣哲人教授的《宣哲人软组织外科学》第十九章“椎管外软组织损害性压痛点和传导的介绍及其检查方法”。经过各种必要的体格触诊检查，基本上可以排除了有因可查的其它病疾患后，采用拨针微创术正确选点治疗，疗效确切。
一)
拨针:针长30cm,针粗1.2mm,针体圆锥型,针柄扁型,特制不绣钢制成.该针是江苏.江阴陈超然教授发明,发明专利号:ZL01200078
(附图片)
（二)拨针功能:
1、可以透到各层软组织,从一点进针可以在一个层面上360度方向透针.
3、起到杆杠作用,可以对软组织产生1.5kg到4.5kg的机械压力,通过杆杠与压力作用对疼痛部位筋膜腱鞘有减压
作用.
4、通过钝性分离,杠杆作用可以消除软组织张力,消除痉挛.
5、通过钝性分离,杠杆作用祛除局部水肿,筋膜间压力,消除筋膜增厚,使穿过的肌.筋膜.血管.神经束受卡压松解,
达到消除因卡压产生的持续疼痛症状.
6、通过钝性分离,杠杆作用,靶点式机械挤压引起生物化学反应,以对抗.调控疼痛或其它症状.
7、依靠粗大针体对软组织形成挤压,将机械能转换成热能的过程,热能有温经散寒,活血行气的功能,从而达到修复
受伤的 软组织.
总之,
拨针疗法,有疏通气血,活血化淤,改善微循环,消除无菌性炎症,恢复生物动力学的动态平衡,以"松至通.通则
不痛"的作用.
(三)
拨针的治疗范围:凡属椎管外骨骼软组织急慢性损害的任何部位都有奇效.
(四)拨针的适应病症:1、颈源性综合征 2、颈椎病 3、肩周炎 4、强直性脊椎炎 5、腰椎盘突出症
6、第三腰椎横突综合征 7、梨状肌综合征 8、坐骨神经痛
9、网球肘 10、骨质增生 11、膝关节痛 12、慢性腰肌劳损
尤其是对软组织粘连.结节.挛缩产生功能性障碍,能起到立杆见影的奇效.
（五）禁忌症:1、 恶性肿瘤病人
2 、骨折病人
3 、椎管内软组织损害病人(即脊椎神经根无菌性炎症,水肿病人)
4 、骨小关节紊乱病人
5 、骨关节脱臼病人
(六)无软组织张力增高,挛缩.结节性软组织疼痛病人疗效不佳.
(七)进行
拨针微创手术,技术安全,不会损害血管.神经.无任何后遗症.
(八)拨针的留针问题和探讨:
1、根据《灵枢.五十营》篇曰：“二十八脉...漏水下百刻，以分昼夜...行气十六丈二尺...一周于身，下水二刻，”
指出气血运行一周需时二刻，一昼一夜为一 百刻，二刻为二十八分四十秒。
2 、《灵枢.营卫生会》篇曰：“营在脉中，卫生脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营卫
一昼一夜在人体运行五十周，以二十四小时计算即二十八分四十八秒，循环一周。
3、 现代有学者从肘静脉注射美蓝药剂，对血液进行染色，再一次在肘静脉测出美蓝物资时间，经过大量的实验观
察时间为三十分钟左右。
从以上三点看来，
拨针留针时间至少要经历一个气血循环周期，即三十分钟左右。
4、《素问.离合真邪论》篇曰:“静以久留,以气质为故,如待所贵,不知日幕”这说明了留针重要性。
5、拨针治疗时,对软组织的痉挛状态可在进针拨动后的瞬间即可以消失.拨针施治时,患者只有酸胀.沉重.麻的感觉，
当这个针感消失即可，一般五到十分钟。
6 、对久病或软组织粘连,挛缩,结节的患者,因发病年久,局部气血循环障碍明显,组织局部顺应性降低或施针时没有
针感，局部张力松解和痉挛解除的患者，留针半小时的办法来给病变组织以充分调整时间,从而来达到治疗目的。
7 、在
拨针施治时，只要选点正确，分层进针,患者只是感到酸胀.沉重.麻感觉越重,则病情越重。但是没有纯痛感，
等酸胀.沉重.麻针感消失即可出针,疗效最佳.
（三）拨针微创术注意事项
拨针微创术是一种疗效十分显著的
微创治疗方法,它是在无菌条件下操作,类似
针灸,但又不同于针灸的针体较粗,它需要进入皮肤内中深层。
软组织松解,正常情况下不易感染,但是个体的差异要以预防感染为主。
(一)严格遵守遗嘱,术后常规输液抗感染治疗,至少四天,否则造成感染,与术者无关。
(二)术后第二天,局部针眼改用紫药水外涂收敛,无需再包扎。
(三)术后针眼未结痂前(7-10天)洗澡时,防止针眼沾水而感染,若不慎沾水,应局部消毒后,再涂上紫药水收敛.
(四)针眼结痂时有瘙痒感,禁用指甲抓搔,抓破皮肤则使针眼容易感染。
(五)术后2-24小时内应热敷针眼,可以促进术中毛细血管出血吸收,并可以预防深部组织疤痕的形成,加速软组织修复。
(六)术后第二天起,要配合推拿、按摩、理疗治疗其次,前五次每天一次,后二次隔天一次,更有利于已损害的软组织自然恢复。
(七)术后十天内禁吃:海鲜类、牛奶、鸡蛋等含有陈旧性蛋白物质的食物,以免诱发手术部位发炎、水肿。
(八)该疗法十天一次,共三次,个别体质的人五次治愈。
（四）拨针微创术治疗病案二则
案例一：右侧臀，大腿外侧，膝外侧牵拉性疼痛伴行走跛行。
陈光，男，40岁，湖北公安县人，现住深圳福田区沙嘴村，手机号13590329613
主 诉：右侧臀部，大腿外侧，膝外侧牵拉性疼痛伴行走跛行四个月加重一个月。
现病史:自2007年11月起，自觉疼痛不适，以后并逐渐向大腿外侧，膝外侧延伸发展，呈进行性牵拉疼痛行走跛行
加重。07年12月回老家请当地名中医治疗一个月，症状明显好转。08年元月返回深圳又开始呈进行性加
重，先后到深圳各大医院检查治疗，无效，又到小门诊疼痛科治疗只是症状减轻，先后花费两万余元。
嗜 好：经常喜欢长时间打麻将，有时一坐20－48小时之久。
首 诊：2008年3月23日晚10点来我门诊部就诊，由夜诊医师转诊我科室。
刻 诊：一. 体格试验检查：1、直腿抬高试验（－）
2、盘腿试验（—）分腿试验（＋）
3、髋内收.外展.外旋（＋＋）
4、下肢测量：两下肢等长
二. 触 诊： 1 、胸腰筋膜压痛（＋＋）并张力增高
2、臀部自L5-S1脊椎到髂前迹处中层压痛（＋＋＋）
3、髂筋膜肌处压痛（＋＋＋）并张力增高，髂肌束.膝外侧处的股外侧止
点处压痛(++++
4、臀小肌. 臀大肌. 梨状肌. 髂胫束.股二头肌张力增高.
辅助检查: 院外X线.CT片显示无异常.风湿四项检查阴性.
诊 断: 腰.臀.腿部软组织静力劳损.挛缩.
拨针术治疗:(一)选点:1、 L4-L5脊椎旁开1.5cm各选一个进针点.
2 、髂骨上迹下2cm选一个进针点.
3、 髂胫束起点与臀大肌止点交会处选一个进针点.
4 、股二头肌止点与股外侧肌止点上4cm选一个进针点.
(二)操作:1 、按外科常规消毒.
2 、用百分之五利多卡因,每个点皮下注射1ml--1.5ml的隆起皮丘.
3 、用20ml注射器针头扎出一个进针眼.
4 、自上向下逐点进针到浅.中层筋膜层,360度方向拨针,钝性分离和以2公斤杠杆压力软组织,
患者感到酸胀.沉感异常强烈，针感消失后出针。
5 、术后在针眼处拔罐5分钟，把术中损伤毛细血管的出血的淤血拔出，消毒，涂上紫药水，
盖上创可贴。
6 、为了预防感染，静脉点滴4－5天抗感染液体。
7 、术后第二天起，配合罐疗.按摩.推拿.理疗.治疗7次.
术后疗效评价:第一次术后,患者当时下地行走,疼痛缓解百分之八十,术后1-3天内除手术部位的针眼轻微疼痛外,
整个症状显著减轻. 十天做一次,共三次,患者症状全部消失,行走正常.
附患者疼痛部位解剖彩图:图(1)
图(2)
案例二:腰椎盘L4-S1轻度膨痛.
患 者:肖海梁,男,33岁,四川南充营山县人,现住深圳福田区沙尾村,手机号13715377273, 职业是建筑主管.
主 诉:
腰痛不能弯腰,转侧,伴有向骶尾处,大腿后侧牵拉四年,加重两个月.
现病史:四年前因从十余米高的建筑架上摔下来,腰部开始
疼痛,劳累或阴雨天加重,时轻时重,痛时不能弯
腰.转侧.伸直,尤以伸直.转侧
疼痛更重。四年来四处求医,只能缓解,移时又如常,痛苦不堪。
首 诊:2008年3月30日因
腰痛不能伸直转侧,尤其妻挽扶来我科室就诊。
刻 诊:(一)体格检查试验:直腿抬高试验45度(+)
屈颈试验(-)
拾物试验(+)
伸背试验(+)
梨状肌试验(-)
(二)触诊:1、在L4-L5
腰椎平面有广泛性压痛敏感点,中深层张力过高.
2、 在胸腰筋膜止点处压痛敏感.
辅助检查:院外CT片,显示L4-S1腰椎盘轻度彭突,X线显示:L4-S1腰椎增生,风湿四项检查阴性.
诊 断:胸腰筋膜,腰方肌劳损.挛缩.
拨针术治疗:（一）选点:以L3-L4腰椎旁开1.5cm,各选一个进针点。
以髂嵴2cm为进针点。
(二) 操作:1 、按外科常规消毒.
2 、用百分之五利多卡因,每个点皮下注射1ml--1.5ml的隆起皮丘.
3 、用20ml注射器针头扎出一个进针眼.
4 、自上向下逐点进针到浅.中层筋膜层,360度方向
拨针,钝性分离和以2公斤杠杆压力软组
织, 患者感到酸胀.沉感异常强烈，针感消失后出针。
5 、术后在针眼处拔罐5分钟，把术中损伤毛细血管的出血的淤血拔出,消毒，涂上紫药
水,盖上创可贴。
6 、为了预防感染，静脉点滴4－5天抗感染液体。
7 、术后第二天起，配合罐疗.按摩.
推拿.理疗.治疗7次.
术后疗效评价:第一次术后,患者当时下地行走,疼痛缓解百分之八十,术后1-3天内除手术部位的针眼轻微疼
痛外,整个症状显著减轻. 十天做一次,共三次,患者症状全部消失,行走正常.
附患者疼痛部位解剖彩图:图(1)
图(2)
（五）疗效评价：
本人采用拨针微创术为主体疗法治疗椎管外软组织疼痛，如：颈源性的头疼. 偏头痛. 肩周炎.网球肘. 腰椎盘突出症. 椎管狭窄. 梨状肌综合征. 坐骨神经痛. 膝关节炎痛等几百例。再配合术后其他疗法，其疗效评价；即时疗效百分之百，短中期疗效（3个月－1.5年）75％， 长期疗效（3年以上）68％。拨针微创术为主体治疗椎管外软组织损害性疼痛，不愧为中西医结合的一条捷径。
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