当止痛药和手术成为主流---谁之痛

上午,1个腰痛的病人,走进了一家大医院的骨科门诊,里面坐着一个骨科专家,问了几句,开了几张检查申请单.下午,这个病人拿着上午刚检查好的CR,CT找到了上午的专家,专家一看影像学报告单,L4/5椎间盘突出.然后说”XXX,你椎间盘突出呀!””医生,咋治比较好呀?””我先给你开点药!””我胃不好,吃药难受,还有其它的治疗方法么?””那就做手术吧!”病人最后选择了让医生开药单.付钱，到药房拿药,上面写着”芬必得”(消炎止痛药的一类经典药物)

以上的这一幕,是一个普通颈肩腰腿痛病人去国内95%的综合性医院里的标准就诊流程.进门,10秒的病史询问,检查申请单,看报告,开止痛药或者建议手术!

慢慢的,在颈肩腰腿痛病人的观念中,已经形成了这样的概念,我的毛病,药我是吃腻了,去了医院只有开刀,可是我又不想开刀,能忍就忍着吧!或者, 开始到处寻求各种各样的治疗,今天听说那里好,就去那里,明天听说那里好,再跑到那里!颈肩腰腿痛,已经从一个普通的软组织疾病成为了疑难杂症!

当止痛药和手术治疗成为国内主流医院里的医生们治疗颈肩腰腿痛的主流方法时,谁在承受着其中痛苦!

首当其冲的肯定就是患者了!疾病发生已经非常痛苦了,但是,去了大医院医生口中只有止痛药和手术的答复,让他们陷入了更大的苦难.接下来的就是忍受,乱投医,再忍受,再乱投医.这种忍受不仅仅是肉体上的痛苦,更多的是精神上的折磨!就那颈椎病来说,颈椎病的长期发作,对睡眠影响非常大,很多病人经常是一晚上只能睡1,2个小时,然后就只能无奈的等着天亮.由于睡眠不好,导致情绪受影响,情绪低落,烦躁,而这种情绪的改变则将痛苦也带给了身边的家人.所以,往往一个颈椎病久病不得医治的病人,其家庭里的其它成员也一个个都精神萎靡,情绪低落!病人的痛苦,我想只有那些经历过疾病的人才能体会的到!而家庭成员的痛苦则可能让更多的人饱受其苦!

家人,成为了第2个受害者!看着自己的亲人每天承受着痛苦,心里是如此的着急.而更痛心的是,去看了能去的大大小小的医院，医生的答复就是止痛药和手术。然后就是，每天要在手术和忍受之间徘徊.手术,风险那么大,万一出个啥事情咋办,而忍受则又看的于心不忍!于是,家人开始了奔波,到处打听各种治疗方案,搞到身心疲惫!最后,也只有开始去默默承受,“颈肩腰腿痛在医生的眼里是一个疑难杂症”,既然医生都这样了,我们还能怎么办!

说到医生,我想,此痛感受最深的莫过于医生!医生也是人,也同样有家人,也同样有那些忍受着颈肩腰腿痛的家人!但是,医生作为一个解决病人疾苦的特殊人群,却不仅要承受普通市民的痛,还要承受自己无能的痛!这种痛,又企是普通市民所能感受!翻光自己曾经学习过的所有的医学书籍,翻光自己领域内的书籍,除了止痛药,剩下的似乎只有手术了!而手术的高风险性,每天自己对这患者和家属唠叨,自己再清楚不过!剩下的,结果还是和普通老百姓一样,忍受!
一个简单的颈肩腰腿痛,让如此多的人在承受痛苦,从病人,到家属,再到治疗它的医生.难道颈肩腰腿痛真的有如此的可怕,到底是何原因造成了颈肩腰腿痛如此凄凉的现状!?让我们来对这个很平常的疾病做一个分析吧!

（在做此分析以前,请首先参阅我的BLOG,里面文章《颈肩腰腿痛的4阶梯治疗》,此文章可以更好的有助于你理解下面的内容!）

颈肩腰腿痛,在疼痛科设立以前,一直是骨科的疾病范畴.在中国,西医已经成为主流医学,西医骨科医生是干嘛的?开刀的!对,西医骨科医生,其主要工作就是开刀,翻开西医骨科医生的经典教科书<实用骨科学>,里面对软组织疾病的论述只占到了不到1/8,而实际上,骨科门诊中软组织的门诊量可以占到一半甚至更多,用1/8的知识去解决1/2的病人量,这样的知识状况是可悲的.而国际上的骨科圣经<坎贝尔骨科手术学>从它的名字中就可以看出来,它倡导的是手术治疗,此书中,椎间盘疾病的保守治疗只有寥寥半页不到,这对一部有4000页的巨作来说,所占的份量几乎可以忽略,并且只述及了卧床休息等一些基本上不算是治疗方法的治疗方法,还有就是药物.如此的现状，使国内主流医院的骨科医生面临在基础医学知识支持上匮乏的困境.没有经典的理论基础,这让骨科医生很无奈！于是，最后，对于此类病人，只有选择遵循教科书的治疗，药物，卧床休息，手术！

疼痛科的设立，给我们软组织的治疗带来了新希望！但是，以麻醉科医生为治疗医生的疼痛科却首先面临一个很严峻的挑战。“封闭”，麻醉科干嘛的，打针呀，打针，打针不就是封闭么？“封闭“这2个字，已经深深的映入了老百姓的观念中，在疼痛科还没有正视设立以前，这种疗法就已经在国内普遍存在，客观的讲，这种疗法是软组织治疗里不可替代的好疗法，但是，由于国内有太多的庸医，造成在药物配比中大剂量长时间的滥用激素，结果把这个疗法整个的名声搞坏了！我可以确信，在北京，像宣武医院这样的全国疼痛治疗中心不会有这样的困惑，病人问医生：“这个治疗是不是封闭”，医生说：“是！”然后病人，扭头就走！但是，在基层医院，这却是现实！老百姓对封闭疗法的认知度到了不能再低的谷底！

如果你看了我的4阶梯治疗，你可以看到我上面2段讲了2和4这2个阶梯的治疗。他们分别属于疼痛科和骨科的范畴。这些都是目前可以在主流医院里找到的疗法，但是，他们需要由不同科医生完成，或者，他们无法被同一科医生很好的完成！接下来让我们说说疗法1和3.

说到疗法1，我们不能不说到我们可怜的中医！中医的没落已经是不争的事实，但是，中医中的瑰宝可能是我们这代人都领悟不到的！有时候，我在想，我们对中医的不理解和无法接受不是因为他的不科学，而是因为他所涉及的科学，远远超出了我们目前的科学水平，也许，在1000年后，在人类的科技可以将世界上100％的奥秘都揭示出来时，中医的光彩也许才在那里绽放！回到我们的话题，中医中对于颈肩腰腿痛的疗效，是我们必须要被承认的！尽管我们还无法从现代医学的观点很好的解释其中的作用机理，但是，中医中的针灸，推拿，按摩，火罐及整脊这些在临床上，确实解决了大量在西医主流医院无法解决的遭受软组织病痛的病人的痛苦，并且让他们过上了健康人的生活！我想，这些临床实例是那些认为中医无用的人，是无论如何也无法去推翻的！曾经有一个新加坡的整脊医生在他的BLOG里这样说：“国内有很多中医的保守疗法，可以治疗膝关节骨性关节炎，使病人得以获得康复，但是，在新加坡却没有这么幸运，这类病人一律接受了手术治疗！”问题来了，这个工作要由一个中医师来做！中医师来做，那就是还要再多一个科室来加入到这个行业的治疗里来了，而且，还可能是另外一个医院里的科室！到现在，一个简单的颈肩腰腿痛已经需要2个医院3个科室的合作！

关于疗法3，微创治疗！这个疗法有太多的优点，但是，它也同样有局限性，比如适应症的选择！而这种高精度的适应症的选择，则导致了，如果盲目开展此疗法，可能会导致总体治愈率下降的趋势，治愈率下降则必然要面临，病人抱怨的问题！于是，医生就面临吃力不讨好！所以，对于很多医生，对于此疗法都是以效果不确切而在否定！最后，骨科医生更愿意去做几乎没有适应症烦恼的开放手术，术后效果好，病人高兴，自己满意，何乐而不为呢！至于，除了手术中的风险意外，远期的术后脊柱不稳、可能无法承受重体力工作及复发后导致再治疗苦难等的一系列问题，则就作为并发症和病人和家属交代了！不过，幸运的是，目前，普通市民已经意识到了手术的问题，所以，手术，已经做为“治疗椎间盘突出最后的手段”在考虑！

以上的分析，得知一个颈肩腰腿痛，如果要获的完整的治疗，则可能需要2个医院3个科室的共同参与，这种参与不仅仅是几个医生之间的合作，更可能是几种不同理论体系之间的合作，不同医学体系的合作。这样的合作，其难度在一个主流医院里，可想而知！

曾经骨科医生在止痛药和手术之间的徘徊，到现在疼痛科“封闭”治疗的困境，还有那被遗忘掉的中医，颈肩腰腿痛的治疗注定要经历不平凡的阵痛。但是每次阵痛，都会给我们带来新的希望！我们相信，在我们医生人的不断努力下，这种努力也许要10几年，或者几十年，甚至如龙层花老师所说的，要解决整脊的理论问题至少需要3代医生的努力，不管前面的路有多长，有多少的坎坷，我们这些做软治疗的医生，在我们的有生之年一定会为它贡献自己的微薄之力！相信，总有一天，它可以想其它科室一样，只需要由一个科室来实现所有阶梯的治疗，真正有效的为颈肩腰腿痛病人治愈病痛！