肩周炎的全称为肩关节周围炎，主要是关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等引起的肩部疼痛、关节活动功能受限。肩周炎有广义与狭义之分，狭义的肩周炎单指粘连性肩关节炎，肩周炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，引起肩部疼痛、关节活动功能障碍的病症。因多发生于50岁左右，故又称“五十肩”。多发生于单肩，双肩同时发生者较少。起病缓慢，少数可有轻微外伤，慢性病程者开始症状轻微，为慢性不适疼痛，患者常未特别注意，后来逐渐加重，活动多时更痛。而广义的肩周炎则在此基础上的急性损伤后的三角肌下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱炎，本节论述的是指狭义的肩周炎。

　　一、诊断要点

　　（一）、病因病机

　　引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；⑧组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。

　　肩周炎的病理过程可分为三期：①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

　　（二）临床表现

　　肩痛并可感应到手，但无感觉障碍。症状时重时轻地发展，严重者夜间影响睡眠。急性发作时不敢卧于患侧，穿衣困难，患侧之手不能洗脸、梳头，不能摸背，肩部肌肉痉挛，以后出现肌萎缩，一年半之后疼痛减轻。在疼痛的基础上出现肩部活动受限，亦逐渐加重。主动与被动活动皆受限，约持续1.5～2年而自行好转。少数患者可突然发病，肩部疼痛严重者，盂肱关节几乎完全不能活动。

　　检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。

　　1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

　　2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。
压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

　　（三）、诊断依据：

　　1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。

　　2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。

　　3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。

　　4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。

　　二、难点与论治

　　肩周炎常用的治疗方法是封闭及物理治疗，理筋手法、针灸也是中医有效的治疗手段，但无论哪一种方法，疗效都并非十分理想，尤其是长时间患者肩关节功能明显障碍，同时肩关节因长时间缺乏运动又使骨质疏松，这样的患者治疗方法将更局限、疗效更差。

　　1、辨证用药：肩周炎起病的根本原因在于患者年长、气血亏虚，肝肾亏损。易感受风寒湿邪，或外伤日久失治导致血脉凝滞，经络不通，筋络粘连是其外因，因此治疗的根本在于调理气血，在调理气血的基础上祛风散寒、活血通络。

　　风寒型：

　　治则：祛风宣痹，通络止痛

　　方药：麻桂温经汤加味，中成药用活络祛风饮。

　　虚寒型：

　　治则：健脾益气、温经散寒，

　　方药：蠲痹汤加减，中成药用透痹汤。

　　湿热型：

　　治则：清热祛湿，行气止痛

　　方药：用白虎桂枝汤加减

　　2、推拿手法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，①用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；②拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；③用清香止痛霜为介质擦、推肩周以鼻腔鼻窦癌1；④牵抖上肢， 最后扳摇及被动上举、内旋、外旋肩关节。

　　肩周炎松解术：体质好、肩关节上举，外展不超过90°者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。

　　3、其他治疗：外敷玉龙散以温经通络，小针刀松解粘连，针灸、超短波、电脑中频等能消炎止痛、防止肌肉萎缩的作用。

　　另外，避风寒以减少肩周炎的外因，后期功能锻炼，如蝎子爬墙、手拉滑车、双手举鼎、体后揽腰拉肩、梳头、划圈等可针对性地改善各种功能障碍。

　　三、疗效与展望

　　肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。

　　肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，我们曾对264例肩周炎患者进行分析，经7至30天，平均19天治疗后肩关节疼痛完全消失者177例，明显缓解疼痛及改善功能72例，好转15例。

　　杨富厚大夫中医网是由杨富厚主治中医师亲自坐诊，以中医疼痛、针灸理疗、内科疑难病为擅长的科室。